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北京大学肿瘤医院院长季加孚谈我国肿瘤防治形势
日期: 2015-06-02 00:00:00  信息来源:

【访谈人物】

季加孚

现任北京大学肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院院长,北京市肿瘤防治研究所所长,教育部恶性肿瘤发病机制及转化重点实验室主任。教授、主任医师、博士生导师,享受国务院特殊津贴。

 
世卫组织指出,40%的癌症可以预防,40%的癌症可以及早诊断而治愈,20%的癌症可以长期带瘤生存。 新京报记者 吴江 摄

面对我国癌症的发病率、病死率的不断上升,季加孚提出,中国必须向癌症宣战,加大癌症防治的宣传力度,对癌症的诊治高度重视,全面反思我国目前的癌症防治形势,并为之努力。

谈癌症

我国发病率居世界平均水平

新京报:中国人癌症日益高发,“癌症”话题甚至成了各种保健类、空气净化类产品的推销“噱头”。作为临床专家,你认为应该如何告诉公众真实的状况,让大家理性看待癌症普查数据?

季加孚:从全球范围来看,中国的癌症发病率位居世界平均水平。近二十年来我国癌症发病率和死亡率都在不断增长,在城市地区,癌症已经是居民的首位死因。但去除年龄因素后,我国癌症发病率略有上升,变化并不明显。因此,我们认为:近年来我国癌症总体发病率上升的主要原因是人口结构老龄化;居民就医意识和医疗诊断水平的提高,导致更多的癌症病例被诊断出来,这可能是癌症发病率提高的另一方面原因;居民生活方式的改变和环境因素也会对癌症发病产生影响。比如肺癌,主要与吸烟、二手烟有关,除此之外,厨房油烟和空气污染也会增加肺癌发病风险。

新京报:老百姓对于癌症还是很焦虑和恐慌的,你有什么建议?

季加孚:世卫组织指出,40%的癌症可以预防,40%的癌症可以及早诊断而治愈,20%的癌症可以长期带瘤生存。癌症是一种可防、可治的慢性疾病。

给老百姓三条建议:一是选择健康的生活方式;二是定期体检、积极筛查,实现早发现、早诊断、早治疗;三是要接受规范、合理的治疗。

新京报:你曾说过,中国向癌症宣战的紧迫性,是“中国人口癌症发病率接近世界水平,但死亡率高于世界水平”。癌症死亡率高,原因在哪里?

季加孚:目前世界上癌症发病率呈现逐年递增的趋势,在我国尤为显著,并且癌症的死亡率显著高于世界发达国家水平。

就社会因素来讲,我国对癌症防治的宣传力度还远远不够,人们对癌症的重视程度及相关认识仍处于较低水平,应当加大对癌症宣战的决心。

就具体医疗和流行病学方面,存在一定的人种及癌症谱等客观原因。欧美地区白种人最常见的是皮肤癌,99%以上的患者能够治愈,而在我国,最常见的是肺癌、肝癌、胃癌等生存率不到10%的癌种,我国面临着更为严峻的抗癌形势。

同时,我国现存的癌症筛查技术手段不够成熟,覆盖面积较小,医疗保障体系还不够全面,民众对于肿瘤筛查如内镜检查等存在一定的恐惧、逃避及抗拒心理,对于肿瘤体检重视程度不够,癌症的早期诊断及早期治疗与世界先进水平差距较大,在癌症的规范化诊断及治疗方面尚有一定的欠缺,对治疗效果有一定的影响。

谈基因检测

将是巨大市场,仍存伦理、监管问题

新京报:很多人认识基因检测,是从朱莉切乳腺预防乳腺癌开始。癌症病人用靶点药物治疗前,也需基因检测(测序)。防治领域如何应用基因检测技术?

季加孚:基因检测是利用基因科技预测疾病的发生。疾病是内外因相互作用的结果。基因检测就是掌握内因,调控外因,主动健康管理的源泉。

肿瘤基因检测集中在诊断、治疗方法选择和预后,及易感性检测。目前处于市场发育早期,从长远来看,可以帮助医生决定特异肿瘤亚型,选用有效方法,提供更精确的预后信息。随着当前针对肿瘤靶向治疗而应用于临床的多个单克隆抗体的出现,必将驱动肿瘤基因检测的发展,这将可能是一个巨大的市场。

新京报:去年,国家两部委说要暂停基因测序临床应用,审批基因测序临床试点等通知。基因检测现在还面临哪些问题?

季加孚:尽管人类已经掌握了许多与疾病相关联的基因,理论上的确可以用来预测,但大部分单个突变相对风险很小,疾病的发生往往是多个易感突变组合造成的。此外,人群之间的生活环境和习惯不同,存在个体差异。基因检测更多的问题是存在于伦理、监管及循证医学证据上。

谈新兴疗法

积极推进科研,谨慎临床实践

新京报:肿瘤的治疗手段越来越多,一些新兴的疗法,比如免疫治疗,到底靠不靠谱?

季加孚:不同于经论证并被证明疗效的传统方法,大多数新兴疗法目前仍处于论证过程中。

一项新兴的治疗方式,要经过细胞学实验、动物实验、小样本量的I、II期实际患者临床研究证实治疗的安全性及耐受性,其后再经大样本量的随机对照临床研究来证实治疗的有效性,才可以应用于临床治疗,这个过程极为漫长,可能长达十余年甚至数十年。我们不能仅仅在该治疗方法尚处于不完善的阶段、甚至安全性没有得到证实的情况下就匆忙应用于临床治疗。

就新兴疗法,我们应当以积极的态度来推动科研方面的进展,但在临床实践方面,还是应当抱以审慎的态度,不盲目地参加正规临床研究之外的不成熟治疗。同时,无论采用何种治疗方式,都应当在正规医疗机构接受具有资质医师的指导和建议。

谈分级诊疗

院内积极探索分级诊疗

新京报:中国城市、农村人口的癌症谱似乎很不同,但来北大肿瘤医院求诊的患者来自全国各地。分级诊疗在大型肿瘤医院怎么做?

季加孚:分级诊疗能有效地提高诊疗效率,方便不同诊疗需求的患者顺利就医。外地患者第一次来我院就诊,在挂号前的导诊阶段,我们会建议优先选择号源充沛的主治医师,由主治医师接诊并开具需要的检查申请单,如果有必要进行专家会诊,主治医师可以通过医生工作站快速预约到副主任医师以上号源,实现分级诊疗。

本院不少科室根据自身情况,也在积极探索严格的分级诊疗。以乳腺癌预防治疗中心为例,根据出诊医生的技术职称与任务,将门诊分为专家门诊、专业门诊、早诊门诊和便捷门诊四类。其中,专家门诊负责安排在门诊进行的化疗、抗Her-2治疗与内分泌治疗等抗肿瘤治疗,评估治疗后的定期复查结果,解决门诊的复杂诊疗问题;专业门诊负责依据既定治疗方案处方药物,评估治疗后的定期复查结果,判断乳房是否存在肿瘤相关异常、安排乳腺肿瘤诊断的相关检查并判读检查结果;早诊门诊负责判断乳房是否存在肿瘤相关异常,安排乳腺肿瘤诊断的相关检查并判读检查结果;便捷门诊负责安排治疗后定期复查的检查项目,处方使用中的口服抗肿瘤药物,开化验单以及安排指定检查项目。(本版采写/新京报记者 王卡拉)

语录

“从全球范围来看,中国的癌症发病率位居世界平均水平。近二十年来我国癌症发病率和死亡率都在不断增长,在城市地区,癌症已经是居民的首位死因。但去除年龄因素后,我国癌症发病率略有上升,变化并不明显。”

——季加孚,现任北京大学肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院院长

信息来源:《新京报》 (2015年06月02日 第D01版)

原标题:北京大学肿瘤医院院长季加孚谈我国肿瘤防治形势  肿瘤新兴疗法仍需谨慎临床实践

编辑:江南

   
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